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下面附上一則新聞讓大家了解時事
掃毒英雄轉傳蘇揆擲筆影片丟官 基層調查官反彈開砲 | 焦點事件 | 社會 | 聯合新聞網
前調查局高雄市調查處副處長顏正義因轉發蘇貞昌摔筆、同婚立法等假訊息，火速遭限時產品春節送禮推薦拔官調職，開箱炫耀文團購人氣產品不過，顏被拔官卻引發不少基層調查官反彈，原因是顏在南機站主任期間，曾規劃逮捕「笙宏號」貨輪走私幕後大毒梟莊錦聰，被喻為掃毒無名英雄，辦案能力與待人處事備受肯定，有人認為調查班18期有內鬼，刻意流出LINE截圖讓顏丟官，昨在調查局內網發表「拒絕跟18期的學長通LINE」貼文，表達不滿心聲。2014年2月南機站破獲「海順財」漁船走私375公斤Ｋ毒案時，顏正義剛接下南機站主任，當時顏獲悉南機站2013年偵破的巴拿馬籍貨輪「笙宏號」走私500公斤K毒案，竟與「海順財」毒品走私的幕後首腦均為同一人莊錦聰，因此決定斬草除根，暗中調兵遣將計畫把莊錦聰緝捕到案，如此便能阻斷毒品源頭。 南機站緝毒幹員將士用命，花了3個月時間對莊錦聰進行蒐證，最後錄到莊錦聰透過已故宋姓中間人僱船走私影像，還有監聽譯文，同年5月在高雄市中心一處豪宅外，將正準備駕駛豪華休旅車出門的莊錦聰拘提逮捕，並在莊錦聰家中搜出現金、衛星電話等物證，莊錦聰被捕時相當詫異，頻頻問調查官「你們怎麼知道我的」，最後坦承運輸毒品。可惜的是，檢方將莊錦聰收押起訴後，法院沒多久就讓莊交保，莊趁機棄保潛逃大陸遭通緝，儘管調查局積極透過兩岸共打機制試圖緝拿莊，但政黨輪替後，兩岸共打陷入冰點，莊的行蹤至今成謎，莊從被捕到落跑的這段秘辛，迄今鮮為人知。顏正義在南機站短短4個月，除逮捕「海順財」幕後主嫌莊錦聰，另與馬來西亞皇家肅毒局合作，偵破外型激似影星全智賢的韓籍女子申賢智夾帶海洛因闖關案，號稱掃毒幕後英雄；顏升任新北市調查處長3年半期間，督導偵辦過海巡署巡防艦「台南艦」圖利案、日商百尺竿頭收購樂陞科技破局案。顏正義被不少調查局同仁視為正派、體恤部屬的老長官，他在台東縣站當秘書期間，有同仁反應辦公室房舍老舊，經他奔走爭取，最後完成新大樓遷建。顏限時產品活動產品正義原預計明年屆退，沒想到卻在人氣產品排行榜18期同學群組中，轉傳蘇貞昌丟筆影片被拔官，還被輿論撻伐，令不少基層替他抱屈，有人昨天率先開砲，在內網署名「有內賊」貼文，主題是「拒絕跟18期的學長通LINE」、「大家都懂什麼意思」，意指顏是被同期同學出賣。文章下方有人留言，是那幾個字害了顏副處長，如果只PO該影片，也就沒事；也有人說，在高雄18期的累犯不少；另有人指出，「喬王」人馬與「綠系」人馬，差別在那？最後有調查官回應，「佩服學長敢在這麼敏感的時候開這個版。」高雄市調查處近來是非不少，前鎮站副主任朱信吉因上酒店被人PO爆料公社，最後記大過改調嘉義市調查專員，顏正義轉傳蘇揆丟筆假影片，被人截圖爆料丟官，儘管顏的行政處分尚未決議，但有人認為，這2件事顯然都是「自家人出手」，嚴重打擊高雄處士氣。嚴正易遭拔官引發基層調查官反彈。圖／資料照片 分享 facebook 調查局南機站海空包抄，偵破巴拿馬籍貨輪「笙宏號」走私500公斤K毒。圖／資料照片 分享 facebook 調查局南機站偵破巴拿馬籍貨輪「笙宏號」走私500公斤K毒。圖／資料照片 分享 facebook
居家醫療病人逐年攀升，要靠誰來照顧？
你遇過會將私人手機號碼給病人和家屬的醫師嗎？
在北投開業30年的耳鼻喉科醫師洪德仁，自從7年前投入居家醫療之後，至少給過200名病家他的手機號碼，因為這些需要特別關懷的病人，不少都是很難走出家門看病的行動不便者、使用呼吸器或插有鼻胃管的「三管」病人，以及在家安寧療護的末期患者。
非正式統計，洪德仁應可名列服務最多居家病人的基層醫師之一。
給手機號碼的同時，白髮蒼蒼、視力不太好的洪德仁會告訴家屬，晚上11點到早上8點他可能會關機、休息；但若有需要還是可以打來留言，第二天他會儘快回電。幾年下來，每個月約有2、3通來自病家的電話，多數都是他打給病家關心病情變化。
去年他開始為病家、護理師、職能治療師建立群組，有任何突發狀況，家屬都可在群組內留言，醫護團隊也會及時回應。
但醫病關係的信賴需要時間，自嘲膽子小的他不免擔心，這些「有讀有回」或「隔空抓藥」的醫療資訊，會不會違反《醫療法》醫師須「親自看診」的規定；萬一病家不滿意，日後會不會變成醫療糾紛的「呈堂證據」？
居家醫療轉介制度不完備 洪德仁鼓勵醫生走入失能患者家
從家庭責任醫師、社區醫療群到居家醫療整合照顧計畫，只要是健保署推動的分級醫療制度，目前是台北醫師公會常務理事的洪德仁無役不與，無不支持。
為鼓勵基層醫師走出診間，照顧社區失能民眾，健保署給付「醫師訪視費」二個月申報一次，每次1500元。也給付在宅醫師每名居家個案健康管理費一年600元，但末期患者若在三個月內往生，個案管理費就要打折，僅付150元。
圖／洪德仁擔心，現在民眾對在宅醫療的需求愈來愈多，但制度跟不上。洪德仁提供
洪德仁不抱怨健保給付低，他心急的是，民眾對在宅醫療的需求愈來愈多，但制度卻跟不上。
健保署統計，2017年居家醫療整合照顧計畫服務了3萬2000人，相較2016年的8000多人，成長了四倍。
洪德仁估計全台在宅醫療醫師約有2000多人，但真正投入服務的僅1/3，因為健保署要求醫師出診必須事先報備，加上之後申請給付的程序太過繁瑣；浪費這麼多時間，卻僅有微薄給付，還不如在診所看診，幾乎澆熄投入醫師的熱情與愛心。
值得注意的是，民眾究竟是從那些管道得知可以找到居家醫療服務？
結果由醫院直接轉介給在宅醫師團隊的比例僅有5％，由各縣市衛生局長期照顧管理中心轉介來的占一成，其餘八成以上可能都是醫院護理師僅口頭簡單告知，還是要靠病家自己上網查詢，自力救濟。
居家醫療轉介制度不完備，尤其失能和末期病人集中的大醫院轉介率太差，讓有需求的民眾幾乎就是在大海中尋找浮木。
居家安寧照護更省醫療成本 但多數病患家屬不知情
爸爸中風、媽媽失智、妹妹患有巴金森氏症，家有三位重度失能者的曹愛蘭，談起居家醫療服務的迫切性，真是點滴在心頭。
曹愛蘭的爸爸93歲，因中風行動不便，跌倒過兩次，雖經手術治療但情況並未好轉。她說，父親對生死看得很開，很早就在健保卡上註記拒絕急救、插管的意願，也清楚交待子女「最後一段路，讓我好好躺在家裡。」
想不到5月初的一天深夜，老人家突然呼吸急促，緊急送醫院，當時陪伴在旁的弟弟，因為醫師一句「不插管，病人就會死」，整個慌亂，於是接受醫師的「專業判斷」，卻害得爸爸受盡折磨，也是惡夢開始。
她說，當父親的氣切管拿掉，鼻胃管還在，從加護病房轉到呼吸治療病房，能開口的第一句話，就是大罵「巴嘎野路（日語混蛋）」。
看到父親憤怒的情緒，她兩度拜託醫師、護理師召開「出院準備會議」，交接病情，讓洪德仁的居家醫療團隊可以接手回家照顧，卻被醫師以不耐煩的語氣回應，等他有時間再說。
「醫師可能覺得專業尊嚴受到挑戰，已把我列為不受歡迎的家屬，只好讓對醫師畢恭畢敬的弟弟出面溝通，」她則退居第二線。
曹愛蘭並不是一般市井小民，社工專業出身的她，曾任勞委會副主委、台南市社會局長。她感嘆，自己已是最懂得善用社會資源的人，卻在家人極度需要連結醫療照顧和長照資源之時，備感無力，例如很多日照中心都不收失智患者，而願意收的都滿了。
此外，照管中心一周給她4小時的居家服務，也完全不夠。她願意自費請照顧員，問了伊甸基金會、彭婉如基金會，也因沒有人力派不出人來。
不得已之下，她只好請了兩名外籍看護，一人照顧吞嚥有困難需要幫忙餵食、在家要用助行器、外出要坐輪椅的妹妹，另一人照顧失智媽媽，她自己照顧高齡爸爸。
曹愛蘭說，居家安寧照護的醫療成本絕對比住在呼吸病房的花費低，但投入的醫師太少了，甚至有些醫院醫師也不願告知病人家屬除了住院，還有其他選擇的可能。她就目睹和爸爸同住在呼吸病房的另一名病患，已是植物人狀態，住房很久，家人手足無措的驚慌樣。她私下問家屬，為何不選擇放手？
「可以嗎？可是醫師說，有可能會醒來，到底該怎麼辦？」曹愛蘭說，家屬醫療專業知識不足，完全不知有安寧療護、或者拒絕人工維生系統的選擇，而呼吸病房的護理師又不幫忙臥床病患翻身，以致他們還要請看護在旁照顧，一天2000元，經濟負擔非常沉重。
居家醫療有價值 還需醫界和民眾多學習
台北有四家大醫院加入衛福部試辦的「醫療垂直整合銜接照護試辦計畫」，根據台大醫院的統計，過去三年，台大醫院垂直下轉的個案有45件，另兩家大醫院掛零，另一家區域醫院則是個位數。
醫院不願釋出病情穩定的病人，可能是擔心基層醫師無法接手照顧，因此更需要召開出院準備會議，讓基層醫師了解照護細節；但也可能是營利心態作祟。曾有某大醫院院長直接下命令，上門的病人一個都不能轉出去，因為「有」病人，醫院才有得賺。
居家醫療服務的問題環環相扣，知道可以找在宅醫師的民眾太少，投入居家照顧的醫師也太少，如果醫院願意把病情穩定的患者轉介給在宅醫師，讓病人和家屬安心放心，投入的醫師才可能愈來愈多。
洪德仁清楚記得2016年底台大醫院轉介給他的第一位胰臟癌末期病人，第一天病人回家休養，堅持在家人的攙扶下，上樓回到自己的臥室睡覺，結果一夜好眠。回家的一個禮拜，洪德仁幾乎天天到他家探視，量血壓、聽心音、呼吸，問問他的食慾、睡眠等，也告知病人和家屬目前的狀況。
一個禮拜後，家屬還是希望病人回到醫院，一個周日晚上八點多，洪德仁到台大探視病人，突然看到一個熟悉背影，原來是家庭醫學部安寧醫學科醫師黃獻樑，也來探視病人。
黃獻樑在病床前輕喚病人名字，看到體力衰弱的病人眼睛睜開，似乎闔不起來，角膜明顯乾燥，就幫他在太陽穴兩側、眼窩四周輕輕按摩；也告訴家人，末期病人自主神失調，按摩可以讓肌肉放鬆。五分鐘後，病人眼皮真的慢慢弛緩，可以好好休息。
洪德仁指出，居家醫療的價值就是醫界攜手合作，尊重病人自主選擇權。而這一堂生命課程，醫界和民眾還要繼續學習。
圖／洪德仁提供
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